רבים מאיתנו נתקלים במצבים בהם אנו צריכים להגיש תביעת ביטוח - בין אם מדובר בתאונת דרכים, נזקי רכוש, ביטוח בריאות או כל סוג אחר של ביטוח. ברגעים אלה עולה השאלה: למי עלינו לפנות? האם לשמאי שיעריך את הנזק, או לעורך דין שינהל את התביעה? התשובה לכך ברורה: ניהול של תביעת ביטוח הנו עניין לעורך דין ולא של שמאי.
שמאי הוא מומחה מקצועי שתפקידו להעריך נזקים ושווי רכוש. השמאי בוחן את הנזק שנגרם, מעריך את עלות התיקון או השווי האובדן, ומכין חוות דעת מקצועית. השמאי אינו מייצג את האינטרסים של המבוטח, אלא נדרש להיות אובייקטיבי ומקצועי בהערכותיו. עורך דין, לעומת זאת, הוא המומחה המשפטי שתפקידו לייצג את האינטרסים של הלקוח שלו, להכיר את החוק, הפוליסות והפסיקות הרלוונטיות, ולנהל את התביעה מול חברת הביטוח באופן שיביא לתוצאה המיטבית עבור הלקוח.
פוליסות ביטוח הן מסמכים משפטיים מורכבים הכוללים סעיפים רבים, חריגים והתניות. עורך דין מיומן בתחום הביטוח יודע לנתח את הפוליסה ולהבין מה המשמעות המדויקת של כל סעיף, ואיך ניתן להשתמש בה לטובת המבוטח. השמאי אינו מוסמך לפרש את הפוליסה מבחינה משפטית.
תחום הביטוח בישראל מוסדר על ידי חוקים רבים, כגון חוק חוזה הביטוח, חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), ופסקי דין רבים שיצרו תקדימים משפטיים. עורך דין מכיר את המסגרת המשפטית הזו ויודע להשתמש בה לטובת לקוחותיו.
חברות הביטוח הן גופים חזקים עם מחלקות משפטיות מיומנות. כאשר מגישים תביעה, המבוטח נמצא בעמדת נחיתות מובנית. עורך דין מנוסה יודע לנהל משא ומתן מול חברת הביטוח ולהביא לפתרון מיטבי.
במקרים בהם לא מושגת הסכמה עם חברת הביטוח, יש צורך בהגשת תביעה לבית המשפט. רק עורך דין מוסמך לייצג את המבוטח בהליך המשפטי, להכין כתבי טענות, לחקור עדים ולטעון בבית המשפט.
כן, השמאי ממלא תפקיד חשוב בתהליך של תביעת ביטוח, בעיקר כאשר מדובר בנזקי רכוש או רכב. השמאי מספק הערכה מקצועית של הנזק והעלויות, וחוות דעתו יכולה לשמש כראיה תומכת בתביעה. אולם, השמאי הוא רק חלק אחד מהפאזל, והוא אינו מחליף את הצורך בעורך דין שינהל את התביעה מבחינה משפטית.
בתביעות ביטוח מורכבות, המודל האופטימלי הוא שילוב כוחות בין עורך דין לשמאי:
ניהול תביעת ביטוח ללא ליווי משפטי מתאים עלול להוביל למספר בעיות:
בתביעות קטנות וברורות, כאשר הנזק מינורי והפוליסה מכסה באופן ברור את האירוע, ייתכן שניתן להסתדר ללא עורך דין. אולם, גם במקרים אלה, כדאי לפחות להתייעץ עם עורך דין לפני תחילת התהליך.
ניהול תביעת ביטוח הוא הליך משפטי מורכב, הדורש ידע, ניסיון ומיומנות בתחום הביטוח והמשפט. בעוד ששמאי ממלא תפקיד חשוב בהערכת הנזקים, עורך דין הוא הגורם המתאים לניהול התביעה עצמה. שילוב נכון של שני אנשי המקצוע הללו יכול להביא לתוצאה המיטבית עבור המבוטח, ולהבטיח שיקבל את מלוא הפיצוי המגיע לו על פי הפוליסה והחוק.
חשוב לציין כי כאשר שמאי חורג מתחום מומחיותו ומנסה לנהל את התביעה עצמה, לפרש את הפוליסה באופן משפטי, או לייעץ למבוטח בעניינים משפטיים, הוא עלול לעבור על איסור השגת גבול מקצוע עריכת הדין. על פי חוק לשכת עורכי הדין, רק עורך דין רשאי לתת שירות משפטי. ניסיון של שמאי או כל בעל מקצוע אחר לספק שירותים משפטיים עלול לא רק לפגוע במבוטח, אלא גם להוות עבירה על החוק.
